胃癌是最常见的胃肿瘤,系源于上皮的恶性肿瘤,即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。我国胃癌具有以下特征:首先是三大发病因素:幽门螺旋杆菌感染;吸烟;高盐摄入.其次是三高:发病率高,其中男女比3:1,发病年龄50-60岁;转移率高大于50%;死亡率高大于0.3/1000;还有三低:早期诊断率低小于10%;根治切除率低小于50%;5年生存率低≤50%.
胆囊癌早期没有特异、典型的症状,诊断困难,治疗效果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降。出现黄疸,说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻,肿瘤已无法手术切除;合并结石梗阻,也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散胃及十二指肠,可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛,最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤,不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌,又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌,主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸,体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状;食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见,临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物:鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物:荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。 (3)宜食具有利胆通便作用的食物:羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。 (4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。 【 忌 】 (1)忌动物脂肪及油腻食物。 (2)忌暴饮暴食、饮食过饱。 (3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。 (5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。本文系丁海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在,最常见是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性结石”5~20年后发生胆囊癌者占3.3%~50%,国内大宗资料报告20%~82.6%的胆囊癌合并有胆结石,国外报告则高达54.3%~100%;癌肿的发生与结石的大小关系密切,结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0,结石直径20~22mm者的几率为2.4,结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关;因有此畸形以致胰液进入胆管内使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症,粘膜变化,最后发生癌变胆囊癌发生在底部多见,颈部次之,体部较少。组织学上腺癌占80%,未分化癌占6%,鳞癌占3%,混合癌占1%;胆囊癌可直接浸润周围脏器亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植,晚期病人可发生远处转移,但一般发生的较晚和较少。
胆管癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异。位于肝门部胆管癌的治疗较困难,预后最差。切除率远较中、下部胆管癌为低,约10%~30%左右。但近年来有高达90%以上者。大部分肝门部癌多已不能切除,用T型管、Y型管或V型管引流胆汁,以减轻黄疸和控制炎症,遭到配合化疗、放疗及中药治疗。诊断较早、全身情况良好者,可将部分肝管和肝外胆管切除,并作胆管空肠吻合术。如一侧肝管病变范围较广泛或已侵犯肝组织时,或切除一侧肝组织。近年来有人认为肝门部癌根治性手术应包括肝尾叶、肝外胆管和肝实质以及邻近淋巴结的切除。位于胆总管下端的癌肿,由于黄疸出现早,肿瘤发展慢,淋巴转移亦较晚,故手术切除率常较高。如病人全身情况许可,又无腹水及远处转移时,应积极手术治疗。如能手术切除,则行胰十二指肠切除术。否则,作胆囊空肠吻合术,以解除黄疸,减轻苦。
1.胆管癌的诊断实验室检查:主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常,如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。2.胆管癌的诊断B超检查:反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管,梗阻的部位,甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状,肝内胆管癌常呈肿块或条索状,肝门部癌常为条索状,下部胆管癌常为突起型,肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前,B超具有诊断早期胆管癌的价值。3.胆管癌的诊断PTC:是诊断胆管癌的主要方法,它能显示胆管癌的位置和范围,确诊率可达94%~100%。4.CT:胆管癌的CT基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚,于增强扫描时胆管更清晰可被强化,管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影,其CT值为50Hu,增强扫描时被强化CT值为60~80Hu。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚,边缘欠清晰,增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长,结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展,管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影,形态不规整,组织结构模糊,界限不清。5.ERCP:可直接观察十二指肠乳头,造影能显示梗阻远端胆管。6.血管造影:血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。7.细胞学检查:在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜,可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。
胆管癌的临床症状与其发生部位、胆管阻塞程度、肿瘤侵犯程度有关。一般说来,位于肝内的胆管癌,或说是周边型的,并无特别症状,常仅有腹胀等轻微症状,除非已经侵蚀掉大部分肝叶,少有黄疸出现,但生化检查则常可发现碱性磷酸腜等特别肝功能检验异常。这些外围型胆管癌的患者假使合并有肝内胆管结石,症状出现的频率也会有不一样,譬如较容易有胆管感染,会有发烧、畏寒。也些病人会因急性胆管炎,接受手术被意外诊断出有胆管癌。若是胆管癌长在肝门部份,所谓肝门型胆管癌,和肝外胆管的胆管癌,常见症状会有腹痛,因为容易造成胆道阻塞,也会有黄疸及皮肤搔痒的症状,此外也有一些非特异症状,如恶心、呕吐、体重减轻、食欲不振、发烧、腹部肿块等等。估计这类的胆管癌八成以上会呈现黄疸,粪便颜色会变淡,甚至为白色。长时间胆阻塞,除了会有生化检查异常外,肝细胞也见会受影响,久而久之凝血会受影响而延长。胆管癌通常长得不快,若有疼痛则常表示已相当严重,蔓延到末期。这也是胆管癌早期诊断较不容易的原因。还有胆管癌若发生在胆道愈上面,症状较轻,更隐晦模糊。肝门型与肝外胆管型虽然较早出现黄疸等症状,但这并不表示预后会较好。本文系丁海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是乙肝的高流行地区,乙肝病毒感染是发生肝硬化和肝癌的主要原因。在我国的肝硬化和肝癌患者中,80%—90%是乙肝病毒携带者。当然也不是所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌,关键是要及时控制乙肝,对于已感染者要控制病毒复制。因此患有乙肝的肝癌病人,无论是否接受手术,抗病毒治疗一定要重视。尤其是DNA阳性的患者,不仅要使用合适的抗病毒治疗方案,而且要注意检查肝功能、乙肝病毒含量以及了解病毒有无变异等情况;控制乙肝病毒对于肝癌患者非常重要,因为它能有效延长生命。
术后上消化道再出血的原因1.1 手术固有的局限性 引起门脉高压症的主要原因是肝硬变,目前治疗门脉高压症基本上都是针对出血,术后肝硬变这一引起门脉高压症的根本因素仍然存在,这是术后再出血的根本原因之一。 1.2 手术操作中的因素 门奇断流术中,断流的范围与彻底性怎样,直接影响手术效果。技术熟练与否其效果必然有所不同。这是同一手术效果不同的原因。 1.3 肝脏代偿功能 肝功能不良是早期出血的一个重要因素,而且死亡率高。晚期肝硬变病人常合并有凝血机制障碍,这样更易发生上消化道出血。 1.4 局部因素 胃酸反流所致食管下端粘膜炎症、糜烂可诱发食管曲张静脉破裂出血,近来虽有人对此提出异议,但仍有争议。有人认为门脉压力的升高对食管静脉曲张的发生及破裂出血是必须的,但还不够,因为许多门脉高压合并食管静脉曲张病人从未发生出血。这说明除门脉压力增高外,可能还有局部因素的作用。 1.5 其它因素 酗酒是引起术后出血的常见原因,另外,腹内压增高的各种因素,如妊娠、呼吸道感染、大量腹水等,也被认为是食管曲张静脉出血的诱发因素。 上消化道再出血的治疗选择2.1首先是内科止血治疗 使用止血药物如止血敏、止血芳酸、生长抑素以及输血支持等。2.2纤维胃镜下的治疗 局部使用止血药物,出血血管的硬化治疗或套扎治疗等。2.3 介入治疗 如TIPS(经颈静脉肝内分流术)的治疗。2.4 如果内科保守治疗24小时无效,应该尽快实施手术治疗,虽然二次手术增加了外科医生的手术难度,对外科医生的手术技术要求较高,但是手术依然是治疗脾脏切除加门奇断流术后上消化道出血的快速有效的治疗方法。我院外科对这类病人的手术治疗有着丰富的经验。
脾肿大或伴脾功能亢进:⑴对有脾脏肿大影响正常饮食且伴有血常规中三系(即红细胞、白细胞及血小板)减少的病人,食道静脉有曲张伴有红色征者,应考虑手术,⑵有过上消化道出血史的病人一定要做手术。而且应该尽早手术.
胆囊炎或/伴胆石症:肝胆相照是大家挂在嘴边的言语,之所以有此一说,就是因为两者有着难以割舍的联系,肝功能不正常时,肝细胞胆汁分泌受到一定影响,胆囊的胆汁储存浓缩功能也会受到影响,造成胆囊炎;肝硬化病人免疫力低下,容易发生感染,无论全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道,或邻近器官炎症扩散等途径侵入,寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊炎的重要原因。而胆囊炎或胆石症在部分肝功能不正常的病人中表现为黄疸持续难降或黄疸反复且常伴有胆囊炎的症状。建议这类病人考虑外科手术治疗。适应症:急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者,如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内对石、复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等,在急性症状控制后行择期手术。